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输血服务
输血安全

?一、输血安全面临的问题
目前病毒"窗口期"的存在;检测水平、项目的限制;新病毒的出现;未知病毒的存在;这些因素在输血治疗方面可能引起传播传染病病原体的问题;如:⒈艾滋病(Acquired Immuenodeficiency Syndrome AIDS)⒉肝炎(Hepatitis)即甲、乙、丙、丁、戊、已、庚)⒊人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型感染(HTLV-Ⅰ)⒋巨细胞病毒感染 CMV)*⒌疟疾(Malaria)⒍梅毒(Syphilis)⒎弓形体病(或称弓形虫病)
美国病毒性输血传染病发生机率
HIV????? 1:676,000????????? HCV????? 1 : 103000

HTLV???? 1:?? 641,000???????? HBV????? 1:?? 63,000

输血相关病毒感染机率?? 1 : 34,000 (其中1/1000死亡)?????????
?????????? Schreiber,GB,et al, NEJM,334:1685,1998
输血相关的免疫性不良反应(包括红细胞,白细胞,血小板血型不配合引起的不良反应,白细胞引起的其他不良反应等),过敏性输血反应和其他临床输血反应(如循环过载,大量输血相关的输血副作用)等。输血安全问题目前已成为医疗卫生界,乃至全社会关注的热点之一。
输血案例
1995年,在太原市某医院,患者李某因生产过程中出血,该医院曾对李某进行输血。2005年原告发现自己感染丙肝,根据鉴定材料,分析如下:
1、在产妇回病房输血时,当时产妇病情平稳,血压在正常范围,且术中术后病程描述出血为350毫升,输血特征不明显,此次输血欠妥。
2、被鉴定人输入的血液来自太原市血液中心,血液来源合法,血液采集、检测、分离包装等操作过程无差错。
根据上述分析,我们可以看出:血站没有造成血液检测漏检,血液是符合国家标准的;而医院却在输血指征不足的情况下,给患者输入了血液;由于病毒"窗口期"的存在,大大增加了患者感染疾病的风险。因此,在这个事件中医院在输血治疗方面有缺欠。


二、输血安全的战略和措施
输血安全已成为医疗卫生工作中的一个重要问题,并引起全社会的高度关注。为此,我们必须全力以赴,采取一切可以采取的措施预防和控制经血传播病毒等传染病及其他输血不良反应和并发症的发生。为了全面推动和加强全球的安全输血工作,WHO制定了如下血液安全的战略。
???? -建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理。
???? -只从低危人群中的无偿献血者采集血液。
???? -严格检测血液。对每单位血液检测输血相关传染病,包括HIV、肝炎病毒、梅毒和其他传染病病原体。在采供血所有方面,包括血型定型,核酸检测,配合性实验,血液成分制备和血液制品的保存和运输中实施规范管理和操作。
???? -通过血液和血液制品的合理使用减少不必要的输血,并尽可能用简单的血液代用制品。
???? 因此,在临床输血中可采用以下输血原则:
-能不输者不输?
?-能少输者不多输 
-开展成分输血、自身输血?
-做到科学、合理、安全、节约用血


成分输血
一、 成分输血的定义
  血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开,依据患者病情的实际需要,分别输入有关血液成分,称为成分输血。
二、 成分输血的优点
  成分输血具有浓度、纯度高,治疗效果好;使用安全,不良反应少;减少输血传播疾病的发生;节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
三、全血不全
??? 血液中的各种主要成分在2-6摄氏度条件下,在ACD或CPD保养液中的存活时间
????????? 血小板??????????? 12小时大部分失去活性
???????? 白细胞(粒细胞)? 8小时后丧失功能
????????? V或Ⅷ因子??????? 1-3天丧失50%以上


一、红细胞悬液(CRCs)
【特点】:? 400ml或200ml全血离心后除去血浆,加入适量红细胞添加剂后制成,所有操作在三联袋内进行;外观:无凝块、无溶血、无气泡,上清呈无色透明。
【保存方式及保存期】:4±2℃? ACD:21天; CPDA:35天
【作用】:增强运氧能力。
【备注】:交叉配合试验
【注意事项】:(1)、输注前需将血袋反复颠倒数次,充分混匀;(2)、不应与其它药物混合输用。
【输血适应证】
1、慢性贫血:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。一般情况下,血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注;对于儿童、老年人、重病患者要根据具体情况考虑输注。
2、手术及创伤:
血红蛋白<70g/L应考虑输注;
血红蛋白70~100g/L,根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
【输注速度】:
1、根据病情决定速度;一般成人1~3mL/kg.h,心血管患者及儿童、老年人不宜超过1mL/kg.h
2、大量输血时的速度随患者的情况而定,可以快到50~100毫升/分钟,但不宜超过心输出量的范围。
【注】:
1、慢性骨髓造血功能障碍的患者,每2周输红细胞2个单位。造血物质缺乏的患者需要输血时,往往输一次红细胞即可。
2、成人(60 kg体重)每输1单位红细胞大约可提高血红蛋白5 g/L或红细胞压积0.015;儿童按每kg体重6mL输入,大约可提高血红蛋白10 g/L。
3、如果效果不佳,可能存在同种免疫性溶血、隐性出血、脾亢等。

二、洗涤红细胞(WRC)
【特点】:? 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞,用无菌生理盐水洗涤3~4次,最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%,血浆去除率>90%,RBC回收率>70% ;外观:无凝块、无溶血,上清应澄清透明。
【保存方式及保存期】:4±2℃????? 24小时
【作用】:增强运氧能力。
【备注】:主侧配血试验
【注意事项】:(1)、制备完成后,最好在6小时内输用;(2)、洗涤过程中损失了部分红细胞,故输注剂量比其它红细胞大一些。
【输血适应证】
1、对血浆蛋白过敏的患者;
2、自身免疫性溶血性贫血;
3、高钾血症及严重的肝肾功能障碍;
4、阵发性睡眠性血红蛋白尿症;
5、由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者。


三、解冻红细胞
【特点】:解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率>98%;血浆去除>99%;RBC回收>80%;残余甘油量<1%;外观:无凝块、无溶血、无气泡、无黄疸、无重度乳糜,上清呈无色透明。
【保存方式及保存期】:4±2℃???? 12小时
【作用】:增强运氧能力。
【备注】:加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验.加生理盐水悬浮只做主侧配血试验
【注意事项】:制备完成后,最好在6小时内输用;
【输血适应证】
具有红细胞悬液输血适应证的RH (D)阴性患者。

四、单采血小板(pc-2)
【特点】:机器单采浓缩血小板(PC-2) 用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板≥2.5×1011,红细胞含量<0.41 ml.;外观:呈淡黄色云雾状,无纤维蛋白析出、无黄疸、无气泡、无重度乳糜
【保存方式及保存期】: 新鲜血小板22±2℃(轻振荡) 5天(专用袋制备) *
【作用】:止血。
【备注】:由ABO同型向配型原则转化
血小板表面抗原:同种异体(型)抗原:血小板表面存在特异抗原系统HPA、
吸附70%的HLA抗原、吸附红细胞抗原(ABO、MN、P、Lewis)
同种抗原:CD36
【注意事项】:1、冰冻血小板融化后须尽快输注,不宜贮存。2、如患者有脾肿大、感染、DIC、等非免疫因素存在时,需适当加大剂量;3、输注前要混匀;4、红细胞和血小板都需要输注时,先输血小板;?  
【输血适应证】
1、内科输血:
? 血小板计数>50×109/L 一般不需输注
? 血小板计数10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注
? 血小板计数<10×109/L应考虑输注
? 血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血
2、手术及创伤:
血小板计数<50×109/L应考虑输注;
血小板计数50~100×109/L,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 。(脑、眼部手术血小板计数>100×109/L)
血小板计数>100×109/L,一般可以不输
(确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制)
【输注速度】:
以患者可以耐受的最快速度输入,以便迅速达到1 个止血水平。
【常规剂量】
血小板输注剂量视病情而定,一般每m2体表面积输入血小板数1.0×1011/L个可使输注后1小时的外周血小板数增高约10×109/L。

【血小板输注无效】
一、血小板输注无效是指患者在输注血小板后没有产生"适当的反应",即连续两次输注足量随机供者血小板后,没有达到合适的校正血小板增高指数值(CCI),临床出血表现亦未见改善;其发生率为60%左右。

CCI=(输注后一小时血小板计数-输注前血小板计数)(109)×体表面积(m2)/输入血小板总数(1011)
输注后血小板计数为输注后一小时测定值,CCI>10为输注有效。
二、血小板输注无效的原因:
1、非免疫因素:受者有脾肿大、感染、发热、DIC等;
2、免疫因素:HLA抗体的同种免疫作用:血小板表面的HLA1类抗原和污染的白细胞HLA抗原均可产生HLA抗体,导致输注无效;血小板表面的特异性抗原可产生特异性抗体,导致输注无效;血小板表面有ABO抗原,如ABO血型不相合输注容易导致输注无效;
3、血小板质量不合格;
三、血小板输注无效的预防:
1、严格控制预防性血小板输注;
2、选用单一供者血小板(机采血小板),以减少患者与供者抗原的接触;
3、自身血小板输注;
4、去除血小板中的白细胞等;
四、血小板输注无效的处理
1、供者选择:选择HLA相合供者;ABO相合的供者;血小板特异性抗原相合的供者;
2、静脉注射免疫球蛋白的应用;
3、血浆置换;
4、免疫抑制剂的应用等。

五、新鲜冰冻血浆(FFP)
【特点】:含有全部凝血因子。血浆蛋白为60~80g/L;纤维蛋白原2~4g/L;其他凝血因子0.7~1单位/ml;外观:融化的新鲜冰冻血浆,应呈淡黄色澄清液体,无纤维蛋白析出、无黄疸、无气泡、无重度乳糜。
【保存方式及保存期】: -20℃以下一年
【作用】:补充凝血因子
【备注】:要求与受血者ABO血型相同或相容(相容关系为AB型血浆可安全地输给任何型的受血者;A型血浆可以输给A型和O型受血者;B型血浆可输给B型和O型受血者;O型血浆只能输给O型受血者。)
【注意事项】:
1、FFP应在35-37℃水浴融化,以免有纤维蛋白析出;
2、有纤维蛋白析出的,颜色异常的不能输注;
3、融化后的FFP应尽快输注,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性;
4、FFP一经融化不可再冰冻保存;如不能及时输注,可在4℃暂时保存但不能超过24小时。
【输血适应证】
1、PT或APTT大于正常1.5倍,创面弥漫性渗血;
2、血量大于自身血容量;
3、先天或获得性凝血障碍补充凝血因子;
4、抗凝剂过量引起的出血;
5、多种凝血因子缺陷及严重肝病等。
【常规剂量】
首次剂量为10~15mL/kg,维持量5~10mL/kg。

六、冷沉淀(Cryo)
【特点】:每袋由200ml血浆制成。冷沉淀中含有丰富的Ⅷ因子(80~100单位)、纤维蛋白原(约250mg)、血管性血友病因子。此外,还含有250-500mg/L的纤维结合蛋白及其它共同沉淀物,包括各种免疫球蛋白,抗A、抗B以及变性蛋白等;血浆20ml ;外观:融化的冷沉淀凝血因子无纤维蛋白析出、无黄疸、无气泡、无重度乳糜。
【保存方式及保存期】: -20℃以下一年
【作用】:补充凝血因子。
【备注】:要求与受血者ABO血型相同或相容(相容关系为AB型血浆可安全地输给任何型的受血者;A型血浆可以输给A型和O型受血者;B型血浆可输给B型和O型受血者;O型血浆只能输给O型受血者。)
【注意事项】:
1、冷沉淀在35-37℃水浴中融化后,必须在4小时内用于患者,不可再冻存;
2、有纤维蛋白析出不能使用;
3、要求与受血者ABO血型相同或相容;
4、融化时的温度不超过37℃,以免引起因子Ⅷ活性丧失。
【输血适应证】
1、手术后出血、严重外伤、DIC等;
2、冷沉淀作为纤维结合蛋白的来源,可治疗严重创伤、烧伤、肝功能衰竭*的患者;
3、纤维蛋白原测定低于0、8g/L,应输注冷沉淀作替代治疗;
4、轻型甲型血友病,血管性血友病,八因子缺乏患者。
【常规剂量】:视病情而定,一般为1~1.5单位/10kg。
【输注速度】:
以患者可以耐受的最快速度输入。


七、普通冰冻血浆(FP)
【特点】:FFP保存一年后即为普通冰冻血浆; 自采血后超出6-8小时速冻成块 ;外观:融化的普通冰冻血浆,应呈淡黄色澄清液体,无纤维蛋白析出、无黄疸、无气泡、无重度乳糜
【保存方式及保存期】: -20℃以下五年;FFP保存一年后即为普通冰冻血浆保期期四年
【作用】:补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。
【备注】:要求与受血者ABO血型相同
【注意事项】:
?1、应在35-37℃水浴融化,以免有纤维蛋白析出;
2、有纤维蛋白析出的,颜色异常的不能输注;
3、融化后应尽快输注,以避免血浆蛋白变性;
4、一经融化不可再冰冻保存;如不能及时输注,可在4℃暂时保存但不能超过24小时。
【输血适应证】
1、主要用于补充稳定的凝血因子缺乏;
2、手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。

【注:】
1、血液运输注意事项
??? 血液在运输途中的温度符合下列条件:全血及红细胞在2-10℃,冰冻血浆及冷沉淀保持冰冻状态,血小板在22±2℃。
运输时使用绝热性能好的专用运血箱,根据运输时间、环境温度、运血箱的保温性能、血液数量等放置适当的冰袋;运输全血、红细胞,用隔热物质将全血及红细胞与维持温度的冰袋隔开,以免温度过低造成红细胞破坏而溶血;运输冰冻血浆、冷沉淀,冰袋要放其周围;运输血小板时不放置冰袋。
运输途中不能耽搁,而且避免剧烈颠簸,以免细胞受到损伤。

2、冰冻血浆、冷沉淀融化注意事项
融化时使用自动的融浆机或专用的水浴箱,将冰冻血浆或冷沉淀置于35-37℃水浴,不停摆动袋体,使其快速融化;密切观察水浴温度使其保持在35-37℃,如果温度过低会出现纤维蛋白析出而不能使用;

临床输血
手术及创伤输血参考
一、根据失血量的多少,一般情况下,可选择下列输血方法:
1、失血量小于血容量的20%*时,通常应输注晶体液及胶体液,无须急于输注红细胞;如曾有贫血者可输适当量的红细胞。
2、失血量达血容量的20%~40%时,应迅速输注晶体液、胶体液,还应输注一定量的红细胞。
3、失血量超过血容量的40%时,除输晶体液、胶体液、红细胞。还应输注新鲜/普通冰冻血浆及白蛋白。
4、失血量超过总血容量时,除输晶体液、胶体液、红细胞、新鲜/普通冰冻血浆、白蛋白,还应输注血小板和冷沉淀。
5、根据具体临床出血止血情况和有关实验指标(凝血实验、血小板计数等),无论失血量多少,当这些指标超出患者的承受能力时,都应适量补充血小板和冷沉淀 .
注:? 红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送,但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现,年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后,输血目的是提高血液的携氧能力,首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,也适用于大量输血。
  无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,红细胞压积达0.20(血红蛋白>60g/L)的贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。
手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多.血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征。因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。
??? 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能。应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用,必须达到10~15ml/kg,才能有效。
择期手术患者因贫血需要提高血红蛋白浓度,要在术前(至少24小时前)输注红细胞。这样能够使血浆有充分的时间扩散。
大量输血时的速度随患者的情况而定,可以快到50~100毫升/分钟,但不宜超过心输出量的范围。
癌症患者应尽量减少输血,有人报告癌症手术的术期输血(指手术前后3个月内)可使患者的免疫功能下降,导致癌症的复发率增高和生存率降低。

弥散性血管内凝血患者的输血参考
弥散性血管内凝血(DIC)的病理生理过程分高凝血期、消耗性低凝血期和继发性纤维蛋白溶解亢进期。
高凝血期的DIC患者,通过有效的病因治疗和抗凝处理,通常可以有效的控制DIC,多不需要输血。如患者贫血严重并有供氧不足的表现,可输注红细胞改善组织供氧,宜首选洗涤红细胞制品。一般情况下,暂时不宜输注其它成分,以免加重微血管血栓形成。如果确有必要,也必须在充分抗凝治疗的基础上进行输注。
处于消耗性低凝血期的患者,在积极的病因治疗同时,应补充一定量的血小板和凝血因子。如果诱发DIC的病因没有得到有效控制或没有其他明确的停止抗凝治疗指征,仍应继续在抗凝治疗基础上,输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血因子制品。
处于继发性纤维蛋白溶解亢进期的患者,如果DIC的病理过程仍在继续,输注含有纤维蛋白原的血浆、血小板及冷沉淀等制品,这些纤维蛋白原可能加重纤溶,其降解产物可干扰止血机制、加重出血和血栓形成。因此,纤溶亢进期的输血应十分慎重。
临床实践中,对DIC不同时期的判断比较困难。决定输血方案时,可参照以下原则:1、DIC的病因和病理过程得到控制,输注各种需要的血液成分都相对较安全;2、DIC的病因没有得到有效控制,输注各种血液成分的疗效差,可能加重病情。3、DIC的病因得到控制,但病理过程尚未得到控制,输血应十分慎重,输注不含血浆或含血浆少的红细胞、血小板及浓缩凝血因子制品相对较安全。DIC病因得到控制,经抗凝治疗后仍有出血的,其出血原因可以参考抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平加以判断:AT-Ⅲ水平恢复正常,结合其他实验室指标,提示可能是因血小板、凝血因子等血液成分减少引起,可及时补充所需的血液成分;AT-Ⅲ水平小于50%,应使用AT-Ⅲ浓缩制品,提高AT-Ⅲ活性,并慎重输注含有血浆的各种血液成分制品。

孕期输血的特殊注意点
1、应尽量避免输血
严格掌握输血指征,以降低或避免同种免疫和病毒感染的可能。
2、注意不完全抗体的检测
3、应输注同型的血浆或血小板制剂。
4、应注意防止输血反应,高血容量和高凝状态引起的不良后果。
5、抗D免疫球蛋白的预防注射
Rh不合溶血病需两次接触抗原致敏才能产生足够数量的抗体,如果在第一次阳性的红细胞进入母体后,采取Rh抗D免疫球蛋白预防注射,即可中和进入母体的抗原。(1)、第一次分娩RH阳性婴儿后,应在72小时之内注射;(2)、再次分娩阳性婴儿还应再次注射;(3)、自然或人工流产以后;(4)、羊膜腔穿刺术以后;(5)、产前出血,宫外孕和妊娠高血压综合征;(6)、输入RH阳性血液之后。

自身溶血性贫血输血原则?
1、溶贫患者尽量少输血
2、输血指征:病情稳定,血红蛋白可<40g/L,输用洗涤红细胞
3、输血前检查试验处理好血清和红细胞
4、交叉配血时设置自身对照
5、警惕自身抗体掩盖同种抗体的情况
6、输血速度要慢,严密观察,以少量多次为宜,一般输洗涤红细胞2个单位即可。

甲型血友病输血参考
轻型患者一般不会有自发性出血,只有外伤时或手术时出血,可以应用新鲜冰冻血浆或冷沉淀,其中含有各种凝血因子。
中型患者因FⅧ活性水平只有FⅧ2.5%,常有皮下出血及肌肉出血,可应用冷沉淀。
重型患者可应用中纯度FⅧ制剂。

无同型血急救输血参考?
1、A、B、AB患者在没有同型红细胞时,可输用O型红细胞
2、血浆类产品--急救时无ABO同型产品时可输用AB型血浆(冷沉淀)
3、在不能确定血型时,急救输血可输注O型洗涤红细胞、AB型血浆。
4、RH(D)阴性患者急救输血时没有同型红细胞,可输用RH(D)阴性O型洗涤红细胞;无输血史的RH(D)阴性男患者首次可输用RH(D)阳性红细胞
5、RH(D)阴性患者输用血浆、冷沉淀、机采血小板时,无同型时产品可输用RH(D)阳性相应产品

输血案例
2008年10月8日,一孕妇入信山东省济阳县中医院,9时清宫术中突发大出血,在准备输血时,发现血型是RH(D)阴性O型血,11时送至山东大学齐鲁医院,医院向血液中心申请血液(制备解冻红细胞需要较长的时间)17时4单位RH(D)阴性O型解冻血液送至医院,为时已晚。
临床输血技术规范
第十条 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十五条 输血科(血库)要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外),正确无误时可进行交叉配血。
医院应建立应急输血预案。

无输血医疗
无输血医疗(blood medicine)是上世纪60年代提出的一种理念,通过最佳的血液管理,在诊疗及外科手术中选择输血以外的其他治疗方法,尽量减少或避免输注异体血液,达到减少输血并发症、改善患者预后的目的。这一技术在一些发达国家得到推广和应用,有些医院成立了无输血医疗管理机构 。无输血医疗在一些发达国家从观念到管理以及到具体实施步骤和方法都形成了完整的体系和规模。澳大利亚约60%择期手术患者作自身输血;日本80%-90%择期手术患者术前自身储血;美国有的医院自身输血量已占总用血量的15%左右。
无输血医疗常用方法:药物提高患者Hb水平 ,贮存式自身输血、围手术期血液稀释 ,术中血液回收。
1、药物提高患者Hb水平
常用药物有:EPO、铁剂、叶酸、维生素B12等,Hemopure(一种人工合成的能携氧的Hb)
2、贮存式自身输血
术前一定时间采集患者自身的血液进行保存,在手术期间输用。
  1.只要患者身体一般情况好,血红蛋>110g/L或红细胞压积
>0.33,行择期手术,患者签字同意,都适合贮存式自身输血。
  2.按相应的血液储存条件,手术前3天完成采集血液。
  3.每次采血不超过500ml(或自身血溶量的10%),两次采血间隔不少于3天。
  4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。
  5.血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。
  6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
3、急性等容血液稀释(ANH)
??? ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前,抽取患者一定量自身在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
  1.患者身体一般情况好,血红蛋白≥110g/L(红细胞压积≥0.33),估计术中有大量失血,可以考虑进行ANH。
  2.手术降低血液粘稠度,改善微循环灌流时,也可采用。
  3.血液稀释程度,一般使红细胞压积不低于0.25。
  4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化,必要时应监测患者静脉压。
  5.下列患者不宜进行血液稀释:血红蛋白<100g/L,低蛋白血症,凝血机能障碍,静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
4、回收式自身输血
血液回收是指用血液回收装置,将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理,然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备,回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
  回收血禁忌证:
  1. 血液流出血管外超过6小时。
  2. 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。
  3. 怀疑流出的血液含有癌细胞。
  4. 流出的血液严重容血。


输血不良反应
输血不良反应分类
??????????????? 即发反应:输血期间或输血后24小时内。
?? 按时间
??????????????? 迟发反应:输血24小时后,甚至数十天。?

??????????????? 免疫反应:发病与免疫因素有关。
?? 按免疫学
??????????????? 非免疫反应:发病与免疫因素无关。
?????????

????????????? 即 发 反 应???????????? 迟 发 反 应
免?????? 发热反应???????????????? 溶血反应
疫?????? 过敏反应?????????????? 移植物抗宿主病
性?????? 溶血反应??????????????? 输血后紫癜
反?????? 输血相关的???????????? 血细胞或血浆蛋白
应?????? 急性肺损伤????????????? 同种异体免疫

????????????? 细菌污染反应???????? 含铁血黄素沉着症或血色病
非??????? 循环超负荷????????????? 血栓性静脉炎
免??????? 空气栓塞
疫??????? 出血倾向??????????? 输血传播的疾病(输血传染病)
性??????? 枸橼酸中毒???????????? 如:肝炎、艾滋病等
反??????? 非免疫性溶血反应
应??????? 电解质紊乱?????????
?????????????? 肺微血管栓塞

一、过敏性反应(发生率为3%,占输血总反应率的42.6%)
包括:单纯荨麻疹,血管神经性水肿,严重的呼吸障碍,休克等。
原因:50%由血浆蛋白过敏所致,可包括:
(1)多次输血刺激受血者产生抗IgA的抗体,当再次输血可引起严重反应;
(2)由于IgE抗体特异性所致的过敏体质;
(3)被动获得性抗体;
(4)免疫球蛋白聚体所致;
(5)低丙种球蛋白血症患者发生类过敏反应;
(6)对输注器械过敏所致。
预防
1.既往有过敏史者,输血前半小时口服抗组织胺药,或使用类固醇类药。
2.不输注有过敏史供血者血液。
3.对体内含有抗IgA抗体患者,可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞,或使用缺乏IgA的供血者血液或血浆。

二、发热反应(发生率为2.9%,占输血总反应率的52.1%)
(1)由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致,细菌性性输血反应;
(2)由于受血者产生了抗白细胞抗体或(和)抗血小板抗体或(和)抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应;
(3)白细胞分泌致热性细胞因子;
(4)轻度溶血性输血反应;
预防
1.血液制品及采输血器具应保证无致热原物质,采血与输血应严格无菌操作。
2.采血和输血应严格无菌操作。
3.对怀疑或诊断有白细胞抗体者,可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。

三、溶血反应
溶血反应是指输血后发生红细胞破坏。以ABO血型不合最多见,且反应严重,而Rh等血型引起的溶血反应则较轻。
发病机制:
??? 由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程:神经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统。
导致后果:休克、DIC和急性肾功能衰竭。
预防
1.对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、试管标签应仔细正确地书写,严防任何差错。
2.发血前仔细核对血液制品血型和患者姓名。
3.认真仔细地鉴定患者和献血员的ABO及Rh血型,作交叉配血试验。
4.尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛检,尤其是对经产妇和有输血史者。

四、细菌污染的输血反应
?? 最常见的是由大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,类白喉杆菌和其他革兰氏阴性杆菌, 少数为革兰氏阳性杆菌等所致。
原因:
(1)贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破损;
(2)献血员采血部位及受血者输血部位的不洁和感染病灶;
(3)血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升导致血液制品变质。

预防
1.严格进行采血与输血器具的消毒。
2.血袋在使用前应严格检查。
3.采用密闭系统采血与输血。
4.对于不能确保无菌的血液制品应6小时内输注。血液制品从冰箱中取出后应尽快输注,且应在4小时内输完,不得在室温久置。
5.血液制品应存放在规定温度的冰箱内。
6.血液制品发出前应仔细进行肉眼观察,如颜色、气泡、澄明度、溶血和凝块等情况,发现异常应停止发出,并作细菌学鉴定。如血袋有破损或封口有问题,血液亦不得发出。

五、循环负荷过重
大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重,重则死亡。
最常见于:
(1)老年人伴有心肺功能不全
(2)慢性严重贫血
(3)低蛋白血症等。
预防:
1.根据患者心肺功能情况及血容量确定输血量。
2.选用悬浮红细胞。
3.宜多次、小量,缓慢输血。
4.对有心力衰竭贫血患者必须输血时,可用小量换血法,即单抽患者血浆,而输入相同量的悬浮红细胞。
?5.必要时取半坐位输血。
6.注意患者保暖,使周围血管扩张防止心脏负荷过重。
7.必要时用利尿剂和强心剂。
8.有专人负责掌握并记录输血输液量及排尿量,注意出入量平衡。

六、枸橼酸盐中毒
??? 全血及血液成分制品均采用ACD或CPDA作为抗凝剂,故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可达到1克/升,而引起枸橼酸盐中毒。
预防
1.使用红细胞悬液,少用全血。
2.避免使用低温血和大量库存期过长的血。
3.大量输血时可预防性使用钙剂,但须注意钙剂过量可致心跳停止。

七、氨血症与电解质、酸碱平衡失调
库存血中的血钾和血氨随着血液保存时间的延长而增高,又由于乳酸生成及保存液中含有枸橼酸盐,随着贮存时间的延长,血中PH值可有所变化。
1.氨血症
患者可有精神紊乱、昏睡、昏迷体征,可出现扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进,典型的脑电图改变。
2.高血钾症
患者可出现软弱无力,重则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪,心房或心室颤动,甚至心室停搏而死亡。心电图表现为T波高尖、P波低宽、ST段下降、QRS波异常。
3.酸碱平衡失调
  大量输血患者常有一时性代谢性酸中毒,倘若肝功能良好及组织灌流佳,其酸中毒可迅速得到纠正。
??? 另一方面在输血后几小时,大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢钠,可致代谢性碱中毒,故对大量输血患者,须慎用碱性药物。

八、肺微栓塞
血液贮存一段时间(大约为一周)后,白细胞、血小板和纤维蛋白可形成微聚物,它能通过孔径170um的标准输血滤器。微聚物输入机体后,可散布到全身微血管,造成栓塞现象。微聚物循环到肺,可导致肺功能不全,损害运氧能力。实施心脏等体外循环手术时,微聚物直接到脑,导致脑栓塞发生。

预防
1.采用微孔滤器(20~40um孔筛)。
2.可选用去除白细胞红细胞悬液与洗涤红细胞。
3.不应在输血同时输注林格氏液和静脉推注葡萄糖酸钙。
?
九、输血后紫癜
输血后紫癜较罕见,多见于妇女,尤其是有妊娠史的妇女或有输血史患者。
原因:
  由于受血者存在血小板特异性抗体,与献血者血小板上相应抗原起反应,形成抗原抗体复合物,这种复合物附着到受血者血小板上,而被吞噬破坏。

(三)预防
患者需再需输血时,应尽量给予血小板血型相配合的血液制品。

十、含铁血黄素症
正常情况下,1升血液中约含500mg铁,而每天人体排泄铁约1mg。倘若给无出血的患者大量输血,加上长期输血患者合并溶血,铁就会不断在积存于实质细胞中,引起广泛的组织损害,影响心、肝和内分泌功能。

十一、出血倾向
①患者在大出血时损失大量血小板和凝血因子,剩余的血小板和凝血因子又在止血过程中被消耗。
②保存血中的血小板和不稳定凝血因子已部分或全部破坏,大量枸橼酸钠输入引起凝血时间延长。
③静脉补充晶体使机体一部分凝血因子被稀释。
(二)防治
1.根据凝血因子缺乏情况,给予输注新鲜冰冻血浆15ml/kg,冷沉淀物以及浓缩血小板、纤维蛋白原等。?
2.如已发生DIC,应先用肝素抑制血管内凝血,再输近期血、新鲜冰冻血浆或凝血因子制品,以补充凝血因子。
??
十二、空气栓塞
主要是由于工作人员操作不当或一时疏忽所致。
预防
1.使用密闭式塑料器具,检查有无破损,在加压输血前必须排尽管中空气,输血过程中严密观察。
2.将输血器中空气排尽后(可用生理盐水灌注)再输血,输血完毕后及时拔针。
3.加强医护人员的责任性教育,杜绝医源性疾病的发生。

十三、低温反应
主要由于快速大量输入温度低于机体体温的血液制品,使受血者体温降低,并增加血红蛋白对氧的亲和力 从而影响氧的交换释放。
(二)防治
1.如果输血量少,输血时间长,可不必加温;
2.若大量快速(>50ml/min)输血、换血,血液须事先加温,温度控制在32℃。含红细胞的血液成分加温时需谨慎。
3.对患者适当保暖,对输血肢体加温,以消除静脉痉挛。

十四、输血后静脉炎
?输血后静脉炎常见于输血和输液时,将针头、金属导管或塑料管放入外周静脉所致。
防治
1.轻度静脉炎仅需用解痛药(去痛或索密痛0.5tid)和在上部热敷或用25%硫酸镁湿敷,每天3~4次,每次15分钟。对免疫抑制或粒细胞减少患者,应注意局部症状,尽早使用相应抗生素治疗。
2.输液时间持续48小时以上,应更换新部位。

十五、输血相关性急性肺损伤

?输血相关性急性肺损伤(TR-ALI)系输血所致的严重不良反应之一。
据国外文献综合报道欧美国家占输血相关性疾病15.2%,而国内仅只有个案报道。
病因与发病机制
曾经有认为TR-ALI是由于血清免疫球蛋白以及配型不合的白细胞与血小板而发生的抗原-抗体反应所致。国外从动物模型的研究则认为:粒细胞特异性同种抗原(5b) 与抗5b抗体在补体激活下,使中性粒细胞在肺毛细血管内聚集并被激活,从而导致毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿,影响了气体交换并出现低氧血症。目前研究认为经产妇是血清抗5b抗体阳性的主要人群。另外,西方人群中抗粒细胞特异性抗体(抗5b 抗体)阳性率高,发生此病机会就多,而中国人抗5b抗体阳性率至今未明。
预防:
实际上对TR-ALI诊断的重要意义在于受血者以后行输血的需要,严防再次输血致TR-ALI第二次发生。故无论受血者粒细胞特异性是否阳性均严格控制输血指征。建议应用白细胞滤过的红细胞浓缩液或经反复洗涤去除残留血浆的红细胞浓缩液。 在条件允许的情况下,也可进行保存式自身输血,以避免TR-ALI的发生。??????

十六、输血相关性移植物抗宿主病
TA-GVHD是指受血者输入含免疫活性淋巴细胞的血液成分,从而引起相关性移植物抗宿主病。 其临床症状早在60年代中期已被描述,但直至1987年国外才首次确诊,自此国外文献报道甚多,而国内报道极其罕见。由于发病急,漏诊误诊率高,疗效差,病死率>90%。因此,早期诊断及预防就显得尤为重要。
TA-GVHD治疗效果极差,目前大剂量肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞或抗胸腺细胞球蛋白及其它免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢霉素等,均不能降低死亡率,因此预防就显得尤为重要。
预防
1.严格掌握输血适应证,加强成分输血液。临床医务人员必须认识到输血的危险性。
(1)尤其是高危患者,在输血危险性与可能取得的治疗效果之间作认真评估,对无适应证患者坚决不予输血。
(2)尤其应尽量避免亲属之间的输血。
2.白细胞滤器?
运用于临床的白细胞滤除器,能在床边输血时使用,滤除率>99%,有的可达到99.99%,使血液中残留的白细胞总数<106个。 这既能降低非溶血性输血发热反应率,延缓或预防HLA同种异体免疫反应,而且也能预防TA-GVHD的发生。但由于产品质量因厂家不同而有差异,总体效果欠佳,故这不是预防TA-GVHD的最佳方法。
3.血制品的照射
?目前最有效的预防方法是输血前对血制品照射,能使淋巴细胞不能复制和分化,因此可预防它们在受血者中植入或增殖。针对亲属之间的输血及所谓高危患者输血时已常规应用。需照光的血制品包括全血、悬浮红细胞、浓缩血小板及浓缩粒细胞。照射光可用131C e(铈)、137Cs(铯)、60Co(钴)、r射线等。 国内一般推荐为25-30GY的60Co 或137 Cs。
AABB标准强调:????????
??? 如果使用无支架照射器,应对准防护罩的正中平面,若使用放疗仪则对准照射区的中心平面,其照射剂量最小25GY,在防护罩或照射区的任意点的最小剂量为15GY。
1.辐照后的血制品不含放射性,且对血液中各种有形成分破坏不明显。
2.使用时也无特殊注意事项,即使高危患者不用,也可输给其它患者。
3.为了确保安全、有效地使用辐照后血制品,彻底达到淋巴细胞的最低浓度,尚需进行质量控制。 保证有效照射剂量可用一种石蜡基质剂量计检测,它能随照射剂量的增加而改变颜色,灵敏度高。
一般在使用前即刻进行辐照,血制品辐照后不宜长期保存(3天内)。
r射线辐照血液制品是预防TA-GVHD简便、价廉及有效的方法。

大量输血引起的不良反应
1、大量输血:一次输血量大于2500ml,或24小时内的输血量达到或超过5000ml.
2、低体温:大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温,对开胸或开腹手术的病人尤其严重。
3、电解质、酸碱平衡紊乱:大量快速输血可引起高或低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠,大量输血可引起碱中毒。当输入大量库血时,因血浆的酸度和钾离子浓度增高,可引起一过性代谢性酸中毒
4、枸橼酸中毒(低血钙):在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒, 临床表现为抽搐或惊厥,手术野渗血增多,心律失常,血压下降,甚至心跳骤停
5、凝血功能变化:大量输入库血时可引起稀释性血小板减少及凝血因子水平降低,如同时伴有低温和酸中毒则更加重病人的凝血功能障碍。
6、循环超负荷:对于心功能不全的患者,即使输血量不大,也会超出其心脏负荷能力;对于心功能正常,但急速大量输液输血使血容量增加过猛,而引起急性肺水肿。
7、高血氨症:血液在4℃保存期中,血氨含量升高,对于肝功能不全的患者,可出现血氨增高
附:
临床输血技术规范
 (2000年6月1日卫生部发布)

第一章 总则

  第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血,根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)制定本规范。
  第二条 血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血。
  第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血等。
  第四条 二级以上医院应设置独立的输血科(血库),负责临床用血的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

第二章 输血申请
第五条 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。
  第六条 决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医疗职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。
  第七条 术前自血贮血由输血科(血库)负责采血和贮血,经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
  第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员,在输血科(血库)填写登记表,到血站或卫生行政部门批准的采血点(室)无偿献血,由血站进行血液的初、复检,并负责调配合格血液。
  第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等,由经治医师申请,输血科(血库)或有关科室参加制定治疗方案并负责实施,由输血科(血库)和经治医师负责患者治疗过程的监护。
  第十条 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
  第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的,由经治医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监护人签字同意,由血站和医院输血科(血库)提供适合的血液,换血由经治医师和输血科(血库)人员共同实施。

第三章 受血者血样采集与送检
第十二条 确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。
  第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方进行逐项核对。

第四章 交叉配血
第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
  第十五条 输血科(血库)要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外),正确无误时可进行交叉配血。
  第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。
  第十七条 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验:
  交叉配血不合时;
  对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。
  第十八条 两人值班时,交叉配血试验由两人互相核对,一人值班时,操作完毕后自己复核,并填写配血试验结果。

第五章 血液入库、核对、贮存
第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括:运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格,标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间,有效期及时间、血袋编号/条形码,储存条件)等。
  第二十条 输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、领发的登记,有关资料需保存十年。
  第二十一条 按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内,并有明显的标识。
  第二十二条 保存温度和保存期如下:
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
?品种           ??? 保存温度  ??  保存期         
────────────────────────────────────
1.浓缩红细胞(CRC)        4±2℃    ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天2.少白细胞红细胞(LPRC)     4±2℃     与受血者ABO血型相同  
3.红细胞悬液(CRCs)       4±2℃     (同CRC)       
4.洗涤红细胞(WRC)        4±2℃     24小时内输注     
5.冰冻红细胞(FTRC)       4±2℃     解冻后12小时内输注  
6.手工分离浓缩血小板      22±2℃    24小时(普通袋)或5天(专用 
(PC-1)           ???????????????????  (轻振荡)    袋制备)        
7.机器单采浓缩血小板      (同PC-1)    (同PC-1)   
(PC-2)                               
8.机器单采浓缩血细胞悬     22±2℃     24小时内输注       
液(GRANs)                              
9.新鲜液体血浆(FLP)      4±2℃     24小时内输注      
10.新鲜冰冻血浆(FFP)      -20℃以下    一年          
11.普通冰冻血浆(FP)      -20℃以下    四年         
12.冷沉淀(Cryo)        -20℃以下    一年          
13.全血            4±2℃     (同CRC)        
14.其他制剂按相应规定执行                      
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

  当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时,要立即检查原因,及时解决并记录。
  第二十三条 贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱内空气培养每月一次,无霉菌生长或培养皿(90mm)细菌生长菌落〈8CFU/10分钟或〈200CFU/立方米为合格。

第六章 发血
第二十四条 配血合格后,由医护人员到输血科(血库)取血。
  第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。
  第二十六条 凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出:
  1.标签破损、字迹不清;
  2.血袋有破损、漏血;
  3.血液中有明显凝块;
  4.血浆呈乳糜状或暗灰色;
  5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;
  6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;
  7.红细胞层呈紫红色;
  8.过期或其他须查证的情况。
  第二十七条 血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。
  第二十八条 血液发出后不得退回。

第七章 输血
第二十九条 输血前由两名医护人员对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
  第三十条 输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。
  第三十一条 取回的血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内的成份轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
  第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管理。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲选输血器,再接下一袋血继续输注。
  第三十三条 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:
  1.减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路;
  2.立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。
  第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:
  1.核对用血申请单、血袋标签、交叉输血试验记入;
  2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);
  3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;
  4.立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;
  5.如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌中检验;
  6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;
  7.必要时,溶血反应发生后5--7小时测血清胆红素含量。
  第三十五条 输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月统计上报医务处(科)。
  第三十六条 输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。
  第三十七条 本规范由卫生部负责解释。
  第三十八条 本规范自2000年10月1日起实施。
发布部门:卫生部 发布日期:2000年06月01日 实施日期:2000年10月01日 (中央法规)

临床输血技术规范
附件六:输血治疗同意书
??? XXXX医院
  输血治疗同意书
  姓名: 性别:(男/女)年龄 病案号: 科 别
  输血目的: 输血史:有/无 孕 产
  输血成分: 临床诊断 :
  输血前检查:ALT U/L: HBsAg ;Anti-HBs ;HBeAg ;
  Anti-HBe ;Anti-HBc ; Anti-HCV ; Anti-HIV1/2 ;
  输血治疗包括输全血、成分血,是临床治疗的重要措施之一,是临床抢救急危重患者生
  命行之有效的手段。
  但输血存在一定风险,可能发生输血反应及感染经血传播疾病。
  虽然我院使用的血液,均已按卫生部有关规定进行检测,但由于当前科技水平的限制,
  输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如
   下:
  1.过敏反应 2.发热反应
  2.感染肝炎(乙肝、丙肝等) 4.感染艾滋病、梅毒
  3.感染疟疾 6.巨细胞病毒或EB病毒感染
  4.输血引起的其他疾病
  在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后,如同意输血治疗,请在下面签字。
  受血者(家属/监护人)签字: , 年 月 日
  医师签字: , 年 月 日
  备注:
  
  附件七:临床输血申请单
???
??? XXXX 医院
  临床输血申请单 No.0000000
  预定输血日期: 年 月 日
  受血者姓名: 性别:(男/女)
  年龄: 病案号: 科别 病区: 床号:
  临床诊断:
  输血目的:
  继往输血史(有/无): 孕 产
  受血者属地:(本市/外埠)
  预定输血成分:
  预定输血量:
  受血者:
  血型 血红蛋白
  HCT: 血小板:
  ALT: U/L HBsAg:
  Anti-HCV Anti-HIV1/2:
  梅毒:
  申请医师签字:
  主治医师审核签字:
  申请日期: 上/下午 时
  (备注:)请医师逐项认真准确填写,请于输血日前送输血科/血库。
  受血者姓名: 受血者姓名:
  病案号: 病案号: 病区 床号
  血型:No.0000000 血型:No.0000000
  
  
??? 附件八:医院输血记录单

??? XXXX医院输血记录单
  病案号 姓名 性别 年龄血型 科别 病区 床号输血性质: 常规 紧急 大量 特殊供血者
  姓名 血型:供血者血袋号: 血量复检血型结果:交叉配血试验结果:不规则抗体筛选结果:
  其他检查结果:
  复检者: 配血者: 发血者 : 取血者:
  发血时间: 年 月 日 上/下午 时
  
?? 附件九:输血不良反应回报单

  XXXX医院患者输血不良反应回报单 No.0000000
  患者姓名 性别 年龄 科室 病案号
  血型 诊断
  供血者 血型 储血号 输血量 ml
  输用何种血液:1.红细胞悬液 单位 2.浓缩血小板 袋, 3.冷沉淀 袋,
  4.全血 ml 5.血浆 ml 6.其它:
  不良反应: 无 有(发热,过敏,溶血,细菌,血红蛋白尿其他)
  输血史: 无 有 次数 其他
  孕 产
  注:本回报单务必请临床医师认真填写,及时送回输血科/血库。发血日期 年 月 日
  填报人

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